コレステロール

コレステロールとは?

コレステロール 主に動物性食品に含まれる脂肪に似た栄養素です。化学的には、脂質に属するステロールに属します。

コレステロールの構造

図 1. コレステロールの構造式

コレステロールは必須栄養素ですか?

コレステロールは ない 必須栄養素 脂肪酸やその他の栄養素から肝臓や腸で生成できるため、健康のために食べ物から摂取する必要はありません。一部の研究者は、一部の重症患者は十分なコレステロールを生成できない可能性があると考えているため、条件付きで不可欠 栄養素.

この記事では:

1.コレステロールの働き
2.コレステロールの高い食品と低い食品
3.コレステロール吸収
4.血中コレステロール輸送
5.コレステロールクリアランス
6.コレステロールは有害ですか?
7.コレステロール値が高い（高コレステロール血症）
8.コレステロール検査（血中濃度表）
9.低コレステロール値 (低コレステロール血症)

コレステロール機能

体内のコレステロールは :

• 神経の細胞膜とミエリン鞘の一部
• ステロイド ホルモン (コルチゾール、アルドステロン、エストロゲン、プロゲステロン、テストステロン)、胆汁酸 (胆汁中)、ビタミン D の前駆体

副腎ホルモン（エピネフリン、コルチゾール）またはビタミン D の血中濃度に対するコレステロール摂取の影響について、説得力のある証拠はないようです。

推奨される毎日のコレステロール摂取量

米国心臓協会 (AHA) と米国の国立心臓肺血液研究所は、コレステロール値が正常な健康な成人の 1 日あたりのコレステロール摂取量を 300 mg に制限することを推奨しています 冠状動脈性心疾患または 2 型糖尿病のリスクが高い個人の場合、1 日あたり 200 mg .

コレステロールを含む食品

コレステロールは、主に内臓肉、卵、エビに含まれており、肉、魚、牛乳には少量含まれています。食品中のコレステロールの量は、必ずしも脂肪の量に関連しているわけではありません。脂肪の多い食品はコレステロールが低く、逆もまた同様です。通常、植物性食品には 1 食分あたり 1 mg 未満のコレステロールが含まれていますが、これは人間の栄養と健康にとって重要ではありません。コレステロールを多く含む食品は一部の人の血中コレステロール値を上昇させる可能性がありますが、飽和脂肪とトランス脂肪を多く含む食品はさらに上昇させる可能性があります.

画像 2. コレステロールの多い食品の例

チャート 1 出典:USDA.gov

画像 3. 低コレステロール食品の例

チャート 2 出典:USDA.gov

コレステロール吸収

食品中のコレステロールは、遊離コレステロールまたはコレステロール エステル (コレステロールと脂肪酸からなる化合物) の形をしています。コレステロール摂取後、小腸では、膵臓の酵素であるコレステロールエステラーゼがコレステロールエステルから脂肪酸を切断し、遊離したコレステロールは胆汁酸の助けを借りて、小腸の内層細胞に吸収されます.そこで、トリグリセリドと一緒にカイロミクロンと呼ばれる大きな脂肪粒子に詰め込まれ、リンパ液 (リンパ管内の液体) に入り、最終的に血液に入ります.

コレステロールの吸収効率は個人によって 20% から 80% まで異なりますが、これは主に遺伝的要因に依存します。

コレステロールの吸収は、粘性可溶性繊維 (エンバク、大麦、オオバコの外皮)、医薬品 (コレステロール吸収阻害剤のコレスチポールとコレセベラム)、およびセリアック病などの特定の腸疾患によって減少する可能性があります。

血液中のコレステロール輸送

血中では、コレステロールは脂質（トリグリセリドとコレステロール）とタンパク質の化合物であるリポタンパク質内で輸送されます。低密度リポタンパク質 (LDL) は肝臓から動脈を含む組織にコレステロールを運び、高密度リポタンパク質 (HDL) は動脈を含む組織からコレステロールを取り出し、肝臓に戻して処理します.このようにして、LDL は動脈プラークのコレステロール含有量を増加させることができるため、「悪玉コレステロール」と名付けられましたが、HDL はプラークからコレステロールを除去できるため、「善玉コレステロール」と名付けられました。

注: HDL と LDL はしばしば誤って「HDL コレステロール」と「LDL コレステロール」と呼ばれますが、実際には、コレステロールがごく一部を占める高密度リポタンパク質と低密度リポタンパク質を意味します.

コレステロールクリアランス

コレステロールクリアランスとは、主に肝臓によって血液からコレステロールが除去されることを意味します。

食事中のコレステロールは有害ですか?

食事中のコレステロールが血中コレステロール値に及ぼす影響:

• 食事中のコレステロールによって血中コレステロール値が上昇するのは、約 30% の人 (コレステロール応答者) のみです。効果は体重に依存しません。
• コレステロールの多い卵を食べると血中コレステロール値が上昇する人もいますが、LDL コレステロールと HDL コレステロールの両方が上昇するため、総コレステロールと HDL コレステロールの比率が大幅に上昇することはありません。それに加えて、食事中のコレステロールは、小さな LDL 粒子 (「B パターン」) ではなく、主に大きな LDL 粒子 (「A パターン」) を増加させます。これは、プラーク形成が少なくなります。

* 注:ある研究では、パルミチン酸は人間の食事に最も多く含まれる飽和脂肪酸です。 すでに総コレステロール値が上昇しており (>225 mg/dL)、1 日あたり 400 mg を超えるコレステロールを消費しているが、正常な血中コレステロール値を消費している 300 mg 未満のコレステロールを消費している個人の血中コレステロール値の上昇

冠状動脈性心疾患および脳卒中に対する食事中のコレステロールの影響

• いくつかのシステマティック レビューによると、健康な人が 1 週間に最大 7 個の卵を食べても、冠状動脈性心疾患や脳卒中のリスクは増加しませんが、糖尿病患者では増加する可能性があります。
• 医療専門家の追跡調査 (1986-1992) によると、コレステロールの摂取は、食物繊維の摂取量が少ない場合にのみ、冠状動脈性心臓病のリスク増加と関連していました.

糖尿病 2 に対する食事中のコレステロールの影響

• コレステロールの摂取量が多いと糖尿病のリスクが高まるという証拠はほとんどありません 2 .

食事中のコレステロール が胆石形成に及ぼす影響

• 食事中のコレステロールがコレステロール胆石の形成に及ぼす影響については、相反する証拠があります:なしからある程度の影響まで.

食事中のコレステロールが癌に及ぼす影響

• いくつかの研究とレビューによると、高コレステロール摂取と肺がん、前立腺がん、乳がん、結腸直腸がん、または膵臓がんのリスク増加との関連について、説得力のある証拠が不足しています。

冠状動脈性心疾患の血中コレステロールおよびその他の危険因子

以下の要因は、冠動脈疾患のリスクを高めます:

• 高レベルの LDL コレステロール (LDL-C)、特に小型高密度 LDL 粒子 (LDL-P) と酸化型 LDL (oxLDL)
• 低 HDL コレステロール値
• 多遺伝子性高コレステロール血症や家族性高コレステロール血症など、総コレステロール/HDL コレステロール比が高い
• 1型または2型糖尿病
• 肥満
• 喫煙
• 以前の心臓発作または脳卒中、首、腕または脚の動脈の閉塞
• 心臓病の家族歴
• 高血圧
• 高トリグリセリド値
• 高レベルの C 反応性タンパク質（CRP）
• 高レベルのホモシステイン
• 男性45歳以上、女性55歳以上

高血中コレステロール値 (高コレステロール血症)

定義

総コレステロール>240 mg/dL (6.2 mmol/L) の血中濃度 高いと見なされます。

原因:

栄養素と食品 コレステロール値を上昇させる可能性がある:

• トランス脂肪 (ハード マーガリン、加工肉)
• 飽和脂肪（牛肉、豚肉）
• コレステロール (内臓肉、卵黄、エビ) は、一部の人だけで血中コレステロールを増加させます

ライフ スタイル コレステロール値の上昇に関連:

• 肥満、特に腹部肥満

遺伝性疾患 コレステロール値の上昇:

• 多遺伝子性高コレステロール血症:
  • LDL:>190 mg/dL
  • 通常、症状はありません
• 家族性高コレステロール血症:
  • ヘテロ接合:LDL:190-350 mg/dL
    • 通常は成人のみにみられる症状:皮膚とアキレス腱の脂肪結節 (黄色腫)。目の周りの小さな黄色がかった結節 (黄色皮症)
  • ホモ接合体:LDL:400-1,000 mg/dL
    • 症状:黄色腫、黄色腫、目の角膜の灰色がかった輪（老人弓）、多くの場合 30 歳未満で死亡

コレステロール値を上昇させる薬:

• 蛋白同化ステロイド LDL を上昇させ、HDL コレステロールを大幅に低下させることができます。
• コルチコステロイド 総コレステロールと HDL コレステロールを上昇させる可能性があります。

治療

コレステロールを下げる食事

コレステロールを下げる食事は、LDL レベルを5～15%下げる可能性があります .

コレステロールを下げる食事の内容 :

• 健康的な体重を維持するのに十分なカロリーのみ
• 飽和脂肪（1 日のカロリーの 7% 未満、または 2,000 カロリーの食事で 1 日あたり飽和脂肪 15 g 未満）を不飽和脂肪に置き換える
• トランス脂肪を避ける (ハード マーガリン、ケーキ、クラッカー、フロスティング)
• コレステロール摂取量 <200 mg または <100 mg/日
• 水溶性食物繊維、1 日 10～25 g:
  • ベータグルカンは、総コレステロールと LDL コレステロールを繊維 1 グラムあたり 1.55 mg/dL 下げることができます。あるメタアナリシスでは、加熱したオートミール 2 カップ（β グルカン 3 g）を食事に加えると、総コレステロールと LDL コレステロールが約 5 mg/dL 低下することが示されました。エンバクと大麦のベータグルカンの効果を評価した他のメタ分析でも、同様の結果が示されています。
  • オオバコ殻可溶性繊維を 1 日 3～16 g (オオバコ殻粉末 6～32 g/日) 摂取すると、総コレステロールが平均 8 mg/dL 低下し、LDL コレステロールが平均 9 mg/dL 低下しました。いくつかのメタ分析によると.
  • 可溶性繊維は HDL コレステロールを低下させません。
  • 米国連邦規則の電子法典によると、全粒大麦またはオート麦から少なくとも 3 g のベータグルカンを追加します (少なくとも 1 カップの調理済みオート麦ふすま、または 2 カップの調理済みオートミール、または 1.2 カップの調理済みオートミール大麦）、またはオオバコ殻からの可溶性繊維の少なくとも 7 g（オオバコ殻粉末の少なくとも 14 g）可能性があります 冠動脈疾患のリスクを軽減する
  • グアーガム、アラビアゴム、イヌリン、またはフラクトオリゴ糖 (FOS) のコレステロール低下効果についての証拠は不十分です。
• フィトステロール (植物ステロールおよびスタノール) を 1 日 2 g 以上摂取すると、コレステロールの吸収が減少し、LDL レベルが 6 ～ 15% 低下する可能性があります。

ライフスタイルの変化

• 食事の構成に関係なく、数ポンドの減量でも (肥満の場合) 血中 LDL レベルが低下する可能性があります。
• 1 日 30 分以上の早歩きなどの運動は、HDL レベルを上昇させる可能性があります。ただし、運動が LDL レベルに大きな影響を与えるようには見えません。
• 参照:

コレステロール値を下げる薬

• スタチン:最も強力なのはロスバスタチンとアトルバスタチンで、LDL コレステロール値を最大 60% 低下させることができます。
• エゼチミブ (コレステロール吸収阻害剤) は、食品や胆汁からのコレステロールの吸収を阻害し、HDL コレステロールを下げることなく LDL コレステロール値を約 20% 下げることができます。
• ビタミン B3（ニコチン酸、ナイアシン）を高用量（1 日 2～3 g）摂取すると、LDL コレステロールとリポタンパク質をわずかに減少させ（a）、HDL コレステロールを最大 18% 増加させることができます。 20～40%
• フェノフィブラートはLDLを低下させます
• 胆汁酸樹脂（金属イオン封鎖剤）のコレスチラミン、コレセベラム、コレスチポールは、腸内でコレステロールを含む胆汁酸と結合し、それらの再吸収を防ぎます。 LDL コレステロール値を 15～30% 下げることができます 。

ホモ接合性家族性高コレステロール血症の治療オプション:

• ロミタピドとミポメルセンは、LDL レベルを約 50% 低下させることができます。
• LDL アフェレーシス (血液から過剰な LDL を除去する透析に似た処置) は、5 歳から LDL レベルを約 50% 低下させることができます。
• 門脈吻合は、LDL レベルを約 30% 低下させることができます。
• 肝移植は LDL レベルを正常化することができます。

血中コレステロールおよびトリグリセリド レベルの検査

脂質パネルまたは脂質プロファイルと呼ばれる血液検査には、HDL および LDL コレステロール、総コレステロール (HDL、LDL およびその他の種類のコレステロール) およびトリグリセリドレベルの検査が含まれます。

* 米国での単位:mg/dL;カナダと EU:mmol/L
Chart 5 出典:Mayo Clinic

総コレステロール/HDL コレステロール比

研究のいくつかのレビューによると、総コレステロール/HDL コレステロール比は、冠状動脈性心疾患および関連する死亡率の最良の予測因子の 1 つと考えられています。比率が高いほど、リスクが高くなります。総コレステロール/HDL コレステロール比の影響は対照臨床試験で評価されていないため、慎重に解釈する必要があります。

トランス脂肪の摂取は、総/HDL比の望ましくない増加と関連しています.

飽和脂肪を不飽和脂肪に置き換えること、可溶性繊維の摂取および減量は、総/HDL 比の良好な減少と関連しています。

LDL-P テスト

LDL-P (LDL 粒子) テストは 数 を測定します 濃度ではなく、血液中の LDL コレステロール粒子の 現在のほとんどの検査で測定されたLDLコレステロール（LDL-C）の。 LDL-P テストの結果は、LDL-C テストの結果と比較する必要があります。結果が一致しない場合 (高 LDL-P/正常な LDL-C または正常な LDL-P/高 LDL-C)、一部の著者によると、LDL-P テスト結果はリスクのより良い予測因子と見なされます。 LDL-Cの結果よりも心血管疾患（心臓発作や脳卒中）.他の著者によると、LDL-P テストは、総コレステロール/HDL コレステロール比よりも冠状動脈性心臓病のリスクに関するより良い情報を提供しません.

LDL-P は、核磁気共鳴 (NMR) 分光法によって測定されます。

チャート 6 出典:Novant Health

LDL-P に関する研究:

• 女性を対象とした 1 つの大規模な前向き研究 (1995 ～ 2008 年) では、小さな LDL 粒子と小さな HDL 粒子は糖尿病のリスク増加と関連していました 2 。
• 青年を対象としたある研究では、体重を減らすと LDL 粒子の数が減少し、サイズが大きくなりました。

小さくて高密度の LDL 粒子

小さく高密度の LDL 粒子 (「パターン B」) は、大きな LDL 粒子 (「パターン A」) よりも冠動脈疾患のリスクが高いと考えられています。小さい高密度の LDL 粒子は酸化されやすく、動脈にとってさらに有害です。

レベルアップ 小さい高密度 LDL 粒子の数は、以下に関連しています:

• 腹部肥満
• 高トリグリセリド値
• 2型糖尿病
• 高血圧
• トランス脂肪の摂取量

小さく高密度の LDL 粒子のレベルは、次の方法で減らすことができます:

• 減量
• 脂肪と飽和脂肪の両方が多く、炭水化物が少ない食事
• アカルボース、トログリタゾン、またはインスリンによる糖尿病の治療
• スタチンとフィブラートによるトリグリセリド値の低下

酸化LDLコレステロール

酸化 LDL コレステロールは、動脈硬化 (アテローム性動脈硬化症) および冠状動脈性心疾患のリスク増加と関連しています。

レベルの上昇に関連する健康障害やその他の要因 酸化LDLの:

• 高トリグリセリド値
• 低 HDL レベル
• 血糖値の上昇（高血糖）
• 1 型糖尿病、2 型糖尿病 とその期間 、高インスリン血症を伴うインスリン抵抗性
• 肥満、特に腹部肥満
• メタボリック シンドローム (上記の要因の組み合わせ)
• 高LDLレベル
• 喫煙

減少できる要因 酸化LDLレベル:

• 減量（肥満者）
• 飽和脂肪の一部を不飽和脂肪に置き換えると、ある研究では酸化 LDL が減少しましたが、別の研究では増加しました。
• 1 型糖尿病および 2 型糖尿病におけるインスリン治療
• 糖尿病におけるメトホルミン治療 2
• 長時間の適度な運動 (ウォーキング)
• ココア パウダー、ミルク入りココア パウダー、フラバノール（ポリフェノール）を多く含むカカオ エキスを低カロリーの食事に
• スタチン:(セリバスタチン)
• L-カルニチン サプリメント (糖尿病患者 2)

酸化 LDL コレステロールのレベルは、トランス脂肪の消費や血中の抗酸化能と関連していないようです。これは、ビタミン C や E などの抗酸化物質が酸化 LDL レベルにほとんど影響を与えない理由を説明しています.

アテローム性脂質異常症

脂質異常症は以下の組み合わせです:

• 低レベルの大きな HDL 粒子
• 高レベルの小さな HDL 粒子
• 高レベルの小型高密度 LDL 粒子
• 高トリグリセリド値

アテローム性異脂肪血症とは、動脈の硬化および狭小化（アテローム性動脈硬化症）のリスク増加に関連する血中脂質濃度の組み合わせを指し、したがって冠状動脈性心疾患を伴います。脂質異常症は、肥満の人やインスリン抵抗性 (2 型糖尿病) の人によく見られます。

メタボリック シンドローム、 これは、脂質異常症よりも冠状動脈性心臓病のリスクがさらに高いことを表し、次のうち 3 つ以上が含まれます:

• 腹部肥満（胴囲が男性で 40 インチまたは 102 cm 以上、女性で 35 インチまたは 88 cm 以上）
• 血圧の上昇:収縮期 (上限) ≥130 mm Hg、または拡張期 (下限) ≥85
• トリグリセリド値 ≥150 mg/dL
• 男性の HDL ≤40、女性の HDL ≤50
• 空腹時血糖 ≥100 mg/dL

低血中コレステロール値 (低コレステロール血症)

低コレステロール血症とは、総コレステロールの血中濃度が 150 (3.9 mmol/L) または 120 mg/dL (3.1 mmol/L) 未満であることを意味します。カットオフ値は著者によって異なります。

原因 :

• 高異化状態:重篤な病気 (がん、白血病、敗血症、火傷、外傷)、感染症 (マラリア、結核、C 型肝炎)、寄生虫感染症 (リーシュマニア症)、慢性肝疾患 (肝硬変)、食欲不振、甲状腺機能亢進症
• 慢性炎症:炎症性腸疾患 (IBD)、関節リウマチ
• 慢性貧血（サラセミア、鎌状赤血球貧血、再生不良性貧血、鉄芽球性貧血）
• 吸収不良（セリアック病、慢性膵炎、HIV/AIDS）、飢餓
• コレステロールを下げる薬（スタチン）
• まれな遺伝性疾患:無ベータリポタンパク血症 (ABL)、家族性低ベータリポタンパク血症 (FHBL)、およびカイロミクロン保持病 (CRD)
• フェニルケトン尿症（アミノ酸フェニルアラニンの代謝の遺伝性疾患）

症状 多くの場合欠席しますが、白い便 (脂肪便) や神経学的症状 (視覚障害など) が含まれる場合があります。

治療法は原因によって異なります。重症患者の低コレステロール血症は、予後不良の兆候です。

低コレステロール血症がステロイドホルモン（コルチゾール、コルチコステロン、アルドステロン）の産生低下を伴う副腎機能不全を引き起こすという証拠はないようです.