ビタミンD（エルゴカルシフェロール、コレカルシフェロール）

ビタミン D フォーム

ビタミン D は脂溶性ビタミンであり、条件付きで必須の栄養素です。つまり、肌が一定時間日光にさらされると十分な量が体内で生成されますが、そうでない場合は、食品やサプリメントから追加の量を得る.

ビタミンD2 または エルゴカルシフェロール 植物性食品と ビタミン D3 またはコレカルシフェロール 動物性食品や人間の皮膚に含まれる不活性型のビタミン D は、カルシジオール (25OHD) に変換されます。 肝臓で、そして最後に主に腎臓で カルシトリオール (1-25OHD) に変換されます 、これは人体で唯一の活性型ビタミン D です。

ビタミン D の機能

ビタミンD：

• 腸でのカルシウムとリン酸塩の吸収を促進します。 血中カルシウム濃度が低い場合、ビタミン D は副甲状腺ホルモン（PTH）によって刺激され、小腸と骨からのカルシウムとリン酸の吸収を促進します。血中カルシウム濃度が高い場合、ビタミン D は骨や歯へのカルシウムの取り込みを刺激し、骨や歯を強化します。ビタミン D 欠乏症は、くる病、骨軟化症、または骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。
• 筋力と正常な血糖値を維持するのに役立ちます
• 免疫力の維持を助ける

ビタミンDの供給源

日光への皮膚露出

太陽からの紫外線 (UV-B) 光線 皮膚のデヒドロコレステロールをビタミンD3（コレカルシフェロール）に変換します。週に 2 回、午前 10 時から午後 3 時までの間に、顔、腕、脚、または背中（日焼け止めなし）を 5 ～ 30 分間太陽にさらす（3 月から 10 月までは緯度 42 度未満、年間を通して緯度は 34 度未満）。健康な人の体内で十分な量のビタミン D を生成する際に.曇天または日陰にいると、紫外線への露出が約 50% に減少します。紫外線は窓を透過しないため、窓から日光を浴びても皮膚でビタミン D が生成されません。皮膚がんのリスクを高める可能性があるため、日光に長時間さらされる、日光浴サロンを訪れる、またはビタミン D を増やす目的で UV ランプを使用することは推奨されませんが、ビタミン D の毒性にはつながらない [7].

1日の推奨摂取量

米国国立医学研究所によると、推奨食事許容量 (RDA) ビタミンD用 19 ～ 50 歳の成人は 15 mcg または 600 IU (国際単位)/日、71 歳以上は 20 mcg (800 IU)/日、妊娠中および授乳中の女性は 15 mcg (600 IU)/日です。

乳幼児の推奨摂取量

人間の母乳には、1 リットルあたり約 0.5～1 mcg（25～40 IU）のビタミン D が含まれています。これは、0～12 歳の乳児のビタミン D の推奨食事許容量（RDA）である 10 mcg（400 IU）よりもはるかに少ない値です。そのため、米国小児科学会は、乳児が 400 IU/日を 400 IU/日に摂取することを推奨しています。乳児のニーズを満たすために母乳中のビタミン D の濃度を高めるには、母親は大量のサプリメントを摂取する必要がありますが、現在のところ、これは一般的に推奨されていません.

1 リットルのビタミン D 強化調合乳または強化牛乳で、乳児の必要量を満たすのに十分なビタミン D が得られます。

ビタミンDを多く含む食品

ビタミン D は主に脂ののった魚やレバーに含まれ、肉や乳製品には少量含まれています。米国、カナダ、およびその他の一部の国では、牛乳、および多くの場合、豆乳、マーガリン、インスタント シリアル、米、オレンジ ジュースにビタミン D (D2 または D3) が強化されています。植物性食品 (果物、野菜、ナッツ、マメ科植物、シリアル) には、天然にはビタミン D が含まれていません。

図 1. ビタミン D を多く含む食品の例

参考文献:USDA.gov

ビタミンDの吸収

ビタミンDは小腸で吸収されます。吸収は食物からの脂肪と胆汁酸の存在下でのみ起こります.

血液検査、正常血中濃度範囲

血液中のビタミン D の最も一般的に測定される形態は、カルシジオール (25OHD) です。 これは、体内のビタミンの最近の生産とビタミンの摂取量を反映していますが、体内のビタミン貯蔵量は反映していません.カルシトリオール (1-25OHD) レベルは重度の欠乏症でのみ減少するため、体内のビタミン D 状態の良い指標にはなりません.

ビタミン D (カルシジオール、25 OHD) の正常な血中濃度は 50-125 nmol/L (20-50 ng/mL) です。

異常レベル:

• 30 nmol/L 未満のレベルは、乳児のくる病および成人の骨軟化症に関連しています。
• レベル 30～50 nmol/L は、骨および一般的な健康状態には不十分であると考えられています。
• 125 nmol/L を超えると副作用が生じる可能性があります。

ビタミン D 欠乏症:原因、症状

原因

• 日光への露出が少ない、衣服で肌が完全に覆われている、肌の色が濃い、日焼け止めを使用している（日焼け防止因子 8 はビタミン D 産生を 95% 減少させる）ことが原因である可能性がある、皮膚でのビタミン D 産生の低下、標高 42 度を超える場所に住んでいる、老齢
• 母乳だけで育てられた乳児と厳格な菜食主義者はビタミン D の摂取量が少なく、日光への露出が少ない
• セリアック病、クローン病、肝硬変、胆石による胆管閉塞、慢性膵炎、嚢胞性線維症、胃バイパス（肥満手術）、短腸症候群（小腸の大部分を外科的に切除した後）における脂肪吸収不良腸) 、小腸細菌異常増殖 (SIBO)
• 肥満 - ビタミン D は体脂肪に薄められています
• 活性型ビタミン D（カルシトリオール）の合成障害をもたらす慢性腎疾患
• マグネシウム欠乏症
• 薬との相互作用（コルチコステロイド、オルリスタット、コレスチラミン、フェニトイン、フェノバルビタール）
• 参照:

症状

ビタミン D 欠乏症は、指、つま先、口の周りのしびれやうずき (感覚異常)、立ちくらみ、過度の出血、脚のけいれんや筋肉のけいれん、便秘、発作、不整脈 (不整脈) を伴う低カルシウム血症を引き起こす可能性があります。慢性的な低カルシウム血症は、皮膚の乾燥やかゆみを引き起こす可能性があります.

ビタミン D が不足すると、骨の石灰化が不十分になり、くる病を引き起こします 子供の場合、骨軟化症 （柔らかい骨）と 骨粗鬆症 （カルシウムも欠乏している場合）成人。症状には、骨の変形、壊れやすい骨、歯の欠損、筋肉痛、筋力低下などがあります そして 骨の痛み。

図 1. 関節炎:X 線:子供の脚の骨の変形
(出典:ウィキペディア)

診断。 ビタミン D 欠乏症は、血液中のカルシジオール (25OHD) のレベルから推定されます。カルシトリオール (1-25OHD) レベルは、重症の場合にのみ低下します。 治療 はビタミン D サプリメントによるものです。

ビタミン D サプリメント

処方箋なし (店頭):

• ビタミン D3 (コレカルシフェロール) ビタミンD2（エルゴカルシフェロール） 通常の用量 (400 IU) では同等の効果があると考えられていますが、大量のビタミン D3 はより効果的です。
• ビタミン D は、一部のマルチビタミンやカルシウムのサプリメント、出生前のビタミンに含まれています。
• 利用可能な形態:錠剤、チュアブル、カプセル、液体 (ドロップ)、粉末、舌下錠剤、クリーム

処方箋による:

• カルシトリオール (ビタミン D の活性型) の静脈内注射 (たとえば、血液透析を受けている個人の低カルシウム血症を予防するため)
• 減量のための肥満手術後のコレカルシフェロール (ビタミン D3) の筋肉内注射 (例:600,000 IU)

考えられるビタミン D の利点

ビタミン D は以下に効果的です:

• ビタミン D 欠乏症、骨軟化症、くる病の治療
• 家族性低リン血症における低血中リン酸塩レベルの是正および ファンコーニ症候群
• 低副甲状腺ホルモン (PTH) レベル (副甲状腺機能低下症) による低血中カルシウムレベルの修正
• コルチコステロイドによる治療中の骨量減少の減少

ビタミン D は次の場合に効果的である可能性があります:

• 骨粗鬆症による股関節骨折の予防 (カルシウムサプリメントと組み合わせて 800 IU)
• 腎性骨異栄養症の治療 – 腎不全による骨障害

ビタミン D は、乳がん、高血圧の予防、高齢者の筋力の改善、腎移植後の骨量減少の予防には効果がない可能性があります。

喘息、気管支炎、がん（乳腺、結腸）、慢性閉塞性肺疾患、うつ病、1型または2型糖尿病、線維筋痛症、インフルエンザ、歯周病、高血圧、HIV/エイズ、炎症性腸疾患（クローン病）、慢性腎臓病、乳幼児の低体重児、メタボリックシンドローム、気分障害、多発性硬化症、筋力低下、スタチンによる筋肉痛、骨髄異形成症候群、変形性関節症、月経前症候群（PMS）、近位ミオパシーまたは疣贅、関節リウマチ、季節性情動障害 (SAD)、脳卒中、高齢者の歯の喪失または免疫の促進、白斑、体重の増減.

ビタミン D は、湿疹、心臓病、または高コレステロールの予防または治療に効果がない可能性があります。

ビタミン D サプリメントの安全性:副作用、毒性

米国の医学研究所は、許容上限摂取量 (UL) を設定しました – 毒性があってはならない経口ビタミン D サプリメントの量 – 成人の場合、1 日あたり 100 mcg (4,000 IU) ですが、最大 5 か月間の 1 日あたり最大 250 mcg (10,000 IU) の用量でも、何らかの原因となることが知られていません。毒性。メイヨー クリニックによると、最大 300,000 IU の用量で年 3 回のビタミン D の筋肉内注射は、おそらく安全です。

妊娠中

ビタミン D サプリメントは、妊娠中の高血圧 (子癇前症) のリスクを高める可能性があります。

推奨食事許容量 (15 mcg または 600 IU/日) を超える用量のビタミン D は妊娠カテゴリー C の薬物であり、これは胎児への有害な影響はこれまで観察されていないことを意味しますが、不十分な研究が行われているため除外することはできません.毎月最大 60,000 IU の用量を 3 か月間筋肉内注射することは、おそらく安全です。妊娠中または授乳中にビタミン D サプリメントを使用する場合は、医師に相談してください。

副作用

ビタミン D に対するアレルギー反応の可能性があります。

高用量のビタミンDの長期的な副作用（合併症）には、腎臓結石、骨量減少、動脈（動脈硬化）、心臓、腎臓、その他の臓器へのカルシウムの蓄積が含まれ、尿路感染症、呼吸器感染症のリスクが高まります<強い> .

過剰摂取 (ビタミン過剰症 D)

ビタミン D を大量に経口投与すると、10,000 IU を超えますが、数か月間はおそらく 50,000 IU を超えますが、脱力感、疲労、眠気、頭痛、口渇、金属味、過度の喉の渇き、食欲不振、吐き気、嘔吐を伴う高カルシウム血症を引き起こす可能性があります。腹部のけいれん、便秘、下痢、多尿、体重減少。食物からの多量のビタミン D や日光への露出は、ビタミン D 過剰症を引き起こしません。

ビタミン D サプリメントを注意して使用する必要があるのは誰ですか?

結核、サルコイドーシス、原発性副甲状腺機能亢進症、ヒストプラスマ症、およびリンパ腫の患者では、ビタミン D サプリメントの通常の投与量でも高カルシウム血症のリスクが高まります。

ビタミン D サプリメントと薬物の相互作用

• ビタミン D (25OHD) の血中濃度を低下させる薬:フェニトイン、ホスフェニトイン、フェノバルビタール、カルバマゼピン、リファンピン、ステロイド、化学療法薬、抗レトロウイルス薬 (HIV/AIDS 用)
• ビタミン D と一緒に服用すると、ビタミン D の吸収に影響を与える可能性がある薬
• ビタミン D は、制酸剤アルミニウムからのアルミニウムの吸収を増加させます。これにより、体内のア​​ルミニウム濃度が過剰になる可能性があり、特に腎臓病の人では顕著です。
• ビタミン D を一緒に摂取すると、アトルバスタチン、クラリスロマイシン、シクロスポリン、ジルチアゼム、ロバスタチン、エストロゲン、インジナビル、トリアゾラム、ベラパミルの有効性が低下するか、カルシポトリエン、ジゴキシンの副作用が増加する可能性があります。
• ビタミン D を利尿薬（クロロチアジド、ヒドロクロロチアジド、インダパミド、メトラゾン、クロルタリドン）と併用すると、高カルシウム血症を引き起こす可能性があります。
• ビタミン D は、マグネシウムとビタミン D のレベルが低い人のマグネシウムのレベルを上げることができます。
• 参考文献: